北京：9月起个人医保账户定向使用，明年起职工门诊待遇不设封顶线

来源：华夏时报

8月19日上午，北京北京市医保局发布消息称，月起医保遇市医保局印发《关于调整本市城镇职工基本医疗保险有关政策的个人工门通知》（下称《通知》），将进一步完善职工医保制度，账户诊待提高个人账户资金使用效率，定向顶线减轻职工医疗费用负担。使用设封

目前，明年本市职工医保参保人员一个年度内发生的起职符合本市基本医疗保险支付规定的门（急）诊费用，最高支付限额为2万元，北京超出2万元部分由个人负担。月起医保遇

而此次《通知》表示，个人工门自2023年1月1日起，账户诊待不再设置职工医保门诊最高支付限额，定向顶线2万元以下报销比例不变；2万元以上在职职工报销60%，使用设封退休人员报销80%（含退休人员统一补充医疗保险），明年上不封顶。预计每年将惠及参保人员17万人，为参保人员减负约10亿元。

与此同时，为进一步减轻职工大病患者的医疗费用负担，自2022年度起，职工大病保障起付标准由39525元降至30404元。这意味着，参保人员在享受城镇职工基本医疗保险待遇后，一个年度内门诊和住院累计的个人自付医疗费用，超过起付标准以上的部分，由城镇职工大病医疗保障“二次报销”。起付标准以上5万元以内部分（即30404元至80404元）报销60%，5万元（即80404元）以上部分报销70%，上不封顶。

另一方面，2022年9月1日起，个人账户资金实行记账管理，参保人员不可自由支取，实现定向使用，主要用于支付参保职工本人在定点医疗机构或定点零售药店发生的医药费用。9月1日前已划入医保专用存折中的个人账户资金，参保人员今后仍可随时取现使用。

对此，北京医保局表示，按照国家关于基本医疗保险基金管理的规定，个人账户资金应专款专用。通过个人账户资金的逐步积累，形成医疗储备金，解决个人和家庭成员的医疗费用负担，增强抗风险能力。通过家庭成员共济使用个人账户，减轻家庭现金支付负担，构建“我为家人、家人为我”的新的保障机制。